Medzi zdravotné zákroky už dávno nepatria len úkony, ktoré majú zachrániť život. Patria medzi ne aj takzvané estetické zákroky, ktoré však majú aj zdravotnú indikáciu. Ako na svojom webe napísala aj poisťovňa Union, niektoré z týchto procedúr a zákrokov hradia aj zdravotné poisťovne.
Ide hlavne o tie, ktoré priamo súvisia aj so zdravotným stavom pacienta. Je však dobré sa orientovať, ktoré zákroky poisťovne bežne zvyknú preplácať a aké v tomto smere vlastne platia podmienky.
Medzi najčastejšie podobné zákroky patrí operácia očných viečok. „Nadbytočná koža horných viečok môže obmedzovať zorné pole a zhoršiť tak kvalitu videnia,“ uviedla hovorkyňa poisťovne Union Beáta Dupaľova Ksenzsighová.
Vždy pred operáciou teda treba podať žiadosť, ktorú vypĺňa plastický chirurg. Tá obsahuje aj odporúčanie očného lekára, výsledok vyšetrenie zorného poľa a fotodokumentáciu. Treba mať na pamäti, že pokiaľ aj poisťovňa zákrok preplatí, nemusí to byť v plnej sume. „Môžeme preplatiť len takú sumu, ktorá zodpovedá rozsahu výkonu hradeného z verejného zdravotného poistenia,“ vysvetlila Dupaľova Ksenzsighová.
Ktoré zákroky poisťovňa preplatí?
Jedným z ďalších častých zákrokov je operačné zmenšenie prsníkov. Ak sú príliš veľké, môžu spôsobovať chronické bolesti chrbtice, krčnej chrbtice či ramien. Preto viaceré pacientky volia chrirurgický zákrok. „Pacientky s veľkými prsníkmi často trápia aj opakované zápaly kože v podprsnej oblasti, zapareniny či ekzémy. V takýchto prípadoch nejde o zákrok z estetických dôvodov, ale o riešenie dlhodobých zdravotných ťažkostí,“ priblížila Ingrid Dúbravská, revízna lekárka Union zdravotnej poisťovne.
Pacienti sa na plastických chirurgov obracajú aj so žiadosťou operácie ovisnutého brucha. Tá však nie je automaticky hradená z verejného zdravotného poistenia. Pokiaľ ide o odstránenie nadbytočnej kože, za to si klient musí zaplatiť sám.
Napriek tomu však aj v týchto prípadoch existujú výnimky. Napríklad, ak nadbytočná koža a oslabená brušná stena (často v kombinácii s diastázou a herniou) spôsobujú zdravotné problémy (zapareniny, ekzémy, chronické bolesti chrbta, inkontinencia, poruchy držania tela či obmedzenie pohybu).
Aj v týchto prípadoch však musí pacient absolvovať odborné vyšetrenie a jeho žiadosť musí byť schválená revíznym lekárom či lekárkou. Zdravotná poisťovňa môže uhradiť aj rekonštrukčné operácie po úrazoch, popáleninách alebo onkologickej liečbe, vrátane rekonštrukcie prsníka po mastektómii.
„Za posledných päť rokov sme uhradili rekonštrukciu prsníkov 219 poistenkám, z toho 185 bolo po onkologickej diagnóze,“ povedala Dupaľová Ksenzsighová.
V skratke sa dá povedať, že zdravotná poisťovňa ti nepreplatí akýkoľvek zákrok, na ktorý si zmyslíš. Pri posudzovaní nehrá rolu subjektívna nespokojnosť pacienta s výzorom, ale odporúčanie odborného lekára, medicínska dokumentácia a splnenie indikačných podmienok.
„Každý prípad posudzujeme individuálne. Ak ide o zákrok, ktorý má preukázateľný vplyv na zdravie pacienta, jeho funkčné obmedzenia alebo prevenciu ďalších komplikácií, poisťovňa ho môže uhradiť. Čisto estetické zákroky bez zdravotnej indikácie však verejné zdravotné poistenie nepokrýva,“ uviedla Ingrid Dúbravová.
Pacienti, ktorí tento podobný zákrok zvažujú, by sa tak mali v prvom rade poradiť so svojím ošetrujúcim lekárom či špecialistom. „Jednoznačne odporúčame, aby sa pacienti vopred informovali o podmienkach úhrady a nenechávali si zákrok realizovať bez jasného stanoviska, či ide o výkon hradený z poistenia alebo o samoplatcovský zákrok,“ zdôrazňuje Dupaľová Ksenzsighová.
