Na slovenskom zdravotníckom trhu zaznamenávame významný nárast ambulancií bez zmluvného vzťahu so zdravotnými poisťovňami. Tento fenomén núti pacientov hradiť si všetky zdravotné úkony z vlastných zdrojov, čo vyvoláva obavy odborníkov o dostupnosť zdravotnej starostlivosti pre širšie vrstvy obyvateľstva. Téme sa venoval portál TV Noviny.
Situácia je najkritickejšia v Bratislavskom kraji, kde už takmer 41 percent lekárov funguje bez zmlúv s poisťovňami. Na opačnom konci spektra stojí Košický kraj s približne 14 percentami nezmluvných ambulancií. V ostatných častiach Slovenska sa tento podiel pohybuje okolo 20 percent.
Finančná záťaž pre pacientov sa zvyšuje
Problém sa týka najmä špecializovaných odborov. Pacienti musia v nezmluvných ambulanciách platiť nielen za samotné vyšetrenie, ale aj za všetky následné úkony vrátane liekov, odberov a zobrazovacích vyšetrení. Hoci existuje možnosť požiadať zdravotnú poisťovňu o refundáciu, nie je zaručené, že náklady budú preplatené.
Táto situácia stavia pacientov pred nepríjemnú voľbu – buď zaplatiť za rýchlejšie vyšetrenie, alebo čakať dlhšie termíny u zmluvných poskytovateľov. Pre mnohých ľudí s obmedzenými finančnými možnosťami sa tak kvalitná a rýchla zdravotná starostlivosť stáva nedostupnou.
Nezmluvné ambulancie sa vyskytujú najmä v odboroch ako zubné lekárstvo, gastroenterológia, neurológia či detská psychiatria. Tento trend môže v konečnom dôsledku viesť k výraznému prehĺbeniu nerovností v prístupe k zdravotnej starostlivosti medzi rôznymi sociálnymi skupinami.
Príčiny a hľadanie riešení
Zdravotné poisťovne tvrdia, že problém nespočíva v rušení existujúcich zmlúv, ale skôr v nezáujme novovznikajúcich ambulancií o ich uzatváranie. Hlavným dôvodom tohto postoja je podľa odborníkov nedostatočné financovanie zdravotných výkonov zo strany poisťovní.
Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti poukazujú na to, že platby od poisťovní často nepokrývajú reálne náklady na prevádzku ambulancií. Bez adekvátneho financovania sa preto mnoho lekárov rozhoduje pre model priamych platieb od pacientov.
Ministerstvo zdravotníctva pracuje na novom zozname zdravotných výkonov, ktorý by mal situáciu sprehľadniť a zefektívniť. Pôvodne plánovaný pilotný projekt bol posunutý a mal by sa začať realizovať v apríli tohto roka.
Odborníci sa zhodujú, že bez systémových zmien vo financovaní ambulantného sektora bude trend nezmluvných poskytovateľov pokračovať. To môže v budúcnosti viesť k ďalšiemu zhoršovaniu dostupnosti zdravotnej starostlivosti pre bežnú populáciu a k prehlbovaniu rozdielov medzi tými, ktorí si môžu dovoliť platiť za zdravotnú starostlivosť, a tými, ktorí túto možnosť nemajú.
